Lai apkarotu krāpšanu kā daļu no Nepatiesu prasību likuma, valdība arvien vairāk pievērš uzmanību 72 stundu likumam un Medicare. Šis noteikums var sagādāt galvassāpes slimnīcu administratoriem, jo, iesniedzot rēķinus par atlīdzību, ir viegli nejauši pārkāpt noteikumus.
72 stundu likums un Medicare
72 stundu likums ir daļa no Medicare Prospective Payment System (PPS). Noteikums nosaka, ka visi ambulatorie diagnostikas vai citi medicīniskie pakalpojumi, kas veikti 72 stundu laikā pirms ievietošanas slimnīcā, jāapvieno vienā rēķinā. Cits noteikuma formulēšanas veids ir tāds, ka ambulatorie pakalpojumi, kas sniegti 72 stundu laikā pēc stacionāra pakalpojumiem, tiek uzskatīti par vienu prasību un par tiem ir jāmaksā kopā nevis atsevišķi.
Saistītie raksti- Medicare 8 minūšu noteikums
- Medicare
- Medicare prasības pārsūdzēšana
Diagnostikas pakalpojumu piemēri, uz kuriem attiecas 72 stundu noteikums, ietver:
- Laboratorijas darbs
- Radioloģija
- Kodolmedicīna
- Datortomogrāfija
- Anestēzija
- Kardioloģija
- Osteopātiskie pakalpojumi
- EKG
- SKATĪT
Ir iekļauti nesaistīti diagnostikas pakalpojumi
Viens no mulsinošākajiem 72 stundu noteikuma aspektiem ir tas, ka nesaistītus ambulatoros pakalpojumus var apvienot ar stacionāro ķirurģiju.
Piemēram, pieņemsim, ka paciente dodas uz slimnīcas ambulatoro centru un viņai tiek veikta rentgena pārbaude uz kājas. Viņa ir jutusi sāpes kājā, un tā ir jānovērtē. Šķiet, ka par to rēķinās atsevišķi, atsevišķi no citām pretenzijām. Tomēr, ja tas pats pacients 72 stundu laikā ierodas slimnīcā, lai veiktu iepriekš ieplānotu stacionāru operāciju, tad par kāju rentgenu tiek izrakstīts rēķins kopā ar operāciju. Operācijai pat nav jābūt uz viņas kājas. Tā varētu būt pilnīgi nesaistīta procedūra, piemēram, sirds operācija. Svarīga šī scenārija daļa ir tā, ka rentgenstūris bija diagnostikas pakalpojums.
Citus pakalpojumus var izslēgt
Atšķirība starp “diagnostikas pakalpojumiem” un “citiem pakalpojumiem” ir būtiska, lai saprastu, kā darbojas 72 stundu likums un Medicare. Apskatīsim citu scenāriju, lai redzētu atšķirību starp abiem. Tā pati paciente kā iepriekš, pēc tam, kad viņai konstatēts artrīts kājā, nākamajā dienā atgriežas poliklīnikā, lai veiktu fizikālās terapijas sesiju. Tā kā fizikālā terapija uz viņas kājas nav saistīta ar viņas iepriekš plānoto sirds operāciju, par fizikālo terapiju var rēķināties atsevišķi no sirds operācijas.
Tomēr šim noteikumam ir izņēmums. Ja fizikālā terapija ir saistīta ar operāciju, kuru viņai veic 72 stundu laikā, fizikālā terapija ir saistīta ar stacionāro ķirurģiju, jo tās ir saistītas. Izmantojot mūsu pašu pacientu kā piemēru, terapija tiktu apvienota, ja viņai būtu ārkārtas kāju operācija, jo terapija tika veikta uz operētās kājas.
Lietvedība
Lai pārliecinātos, ka rēķini tiek pareizi apstrādāti (un apmaksāti), slimnīcai ir jāveic pienācīga uzskaite. Tas ir tāpēc, lai Medicare varētu katru pacientu klasificēt ar diagnostiku saistītā grupā (DRG). Katrā medicīniskajā rēķinā jāiekļauj šāda informācija, lai izpildītu prasības:
- Diagnoze (galvenais iemesls, kāpēc pacients tika ievietots slimnīcā)
- Komplikācijas un blakusslimības (sekundārā diagnoze)
- Veiktās procedūras
- Pacienta vecums
- Dzimums
- Izvadīšanas kārtība (vai tā bija ikdiena, vai pacients tika pārvietots utt.)
Uzturēšanās atbilstoši
Kā redzat, ir ļoti viegli kļūdaini iekasēt rēķinu par Medicare. Ja slimnīca tiek pieķerta to darot, viņiem tiek piemēroti lieli sodi. Lai palīdzētu ievērot likumus, dažas slimnīcas izmanto datorizētas revīzijas metodes (CAAT), lai palīdzētu pamanīt atsevišķus rēķinus, kas patiešām būtu jāpievieno komplektā.
